賠償義務機關全銜  函 

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主旨：有關  台端（貴事業）請求國家賠償乙案，則請於文到10日內補充說明請求賠償金額之計算依據，併同相關證據資料寄送至本局，俾憑辦理，請  查照。
說明：
　一、依國家賠償法施行細則第17條第2項規定辦理。
　二、依國家賠償法施行細則第17條第1項規定：「損害賠償之請求，應以書面載明左列各款事項，由請求權人或代理人簽名或蓋章，提出於賠償義務機關：…三、請求賠償之事實、理由及證據。四、請求損害賠償之金額或回復原狀之內容。…」本件  台端（貴事業）請求國家賠償新臺幣○○○元，惟未具體說明上開金額之計算依據，請  台端（貴事業）於旨揭期限內依上開規定補充說明請求金額之計算依據，併同相關證據資料（包括後續醫療及復健預估費用等）寄送至本局（處）。

正本：(請求權人)
副本：臺中市政府法制局