撤回國家賠償請求書 一、請求權人因○○○事件,於○年○月○日向 (賠償義務機關全銜)請求國家賠償。 二、請求權人願將前述案件撤回,謹請 鑒核。 此致 (賠償義務機關全銜) 請求權人:甲○○ (簽章) 身份證字號:A12345678 住址:○○○ 中華民國 ○年 ○月 ○日