(機關全銜)拒絕賠償理由書
案號:
發文文號:
請求權人:○○○ 出生年月日
身分證統一編號:
住址:
被請求賠償機關:○○○
代表人:○○○
一、請求權人請求意旨略以…………………。
二、按國家賠償法第○條規定…………………。
三、經查………………,參照前揭法條規定,本件應不符合國家賠償法第○條之規定,應予拒絕賠償。
(機關印信) |
---|
首長○○○
中華民國 年 月 日
不服本拒絕賠償之決定者,得依法向○○地方法院提起損害賠償之訴,並請留意國家賠償法第8條有關賠償請求權時效期間之規定。