填表說明：

1. 表內「案號」欄位，由貴機關自行依序編號；「法院案號」依法院來文填寫。「請求權人」、「請求日期」、「請求賠償金額／回復原狀」欄位，請依個案案情填寫。
2. 「事由」欄位，請先依區分是國家賠償法第2條(公務員違法之國賠責任)或第3條(公共設施設置管理欠缺之國賠責任)。為第2條者，填列「積極」或「消極」；為第3條者，填列「公園路樹」、「孔蓋」、「坑洞」、「路燈號誌」、「道路排水」或「其他」。
3. 「處理經過」、「處理結果」欄位，請貴機關填列處理案件之公文資訊(含日期、文號、函文要旨)、本府國家賠償事件處理委員會決議(含日期、決議要旨)、判決結果。