賠償義務機關全銜  函 

受文者：
發文日期：
發文文號：
速別：
密等及解密條件或保密期限：
附件：拒絕賠償理由書乙份 

主旨：有關  台端（貴事業）請求國家賠償乙案，茲檢送本局（處）拒絕賠償理由書乙份，請  查照。
說明：
一、  復  台端（貴事業）○年○月○日(本局（處）○年○月○日收受)國家賠償請求書。
二、  不服本拒絕賠償之決定者，得依法向臺灣臺中地方法院提起損害賠償之訴，並請留意國家賠償法第8條有關賠償請求權時效期間之規定。 

正本：(請求權人)
副本：臺中市政府法制局