賠償義務機關全銜  函 

受文者：
發文日期：
發文文號：
速別：
密等及解密條件或保密期限：
附件：

主旨：有關○○○君請求國家賠償案，因賠償義務機關有爭議，爰移請  貴局簽請本府確定之，請  查照。
說明：
一、依據本府國家賠償事件處理要點第5點規定辦理。
二、按本府國家賠償事件處理要點第5點規定：「不能確定賠償義務機關或賠償義務機關有爭議時，應由第一次收文機關通知相關機關檢附佐證資料表示意見後，簽具彙整意見，函送法制局簽請本府確定之。」
三、查本件國賠案因賠償義務機關有下列爭議，爰敘明具體理由及法令依據，移請  貴局簽請本府確定賠償義務機關：
　(一)管轄權爭議所在：因……。
　(二)受移送機關之意見：……。
　(三)賠償義務機關應為○○局(處)之具體理由及法令依據：
　　　1、……。
　　　2、……。
四、檢附○○○君國家賠償請求書及附件正本乙份。 

正本：臺中市政府法制局
副本：